2012年7月21日土曜日

腎血管エコーによる腎動脈狭窄症診断の実際

腎血管エコーによる腎動脈狭窄症診断の実際
http://yaplog.jp/hurst/archive/77
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造影剤誘発性急性腎症（AKI）

造影剤誘発性急性腎症と持続性腎障害の予後への影響
＜要旨＞
■中等度から重度の腎機能不全患者において、造影剤誘発性急性腎症(CI-AKI)は腎機能の悪化のリスク因子であり、心血管リスクを増加させる。

■「CI-AKIは必ずしも一過性の良性なクレアチニン異常ではなく、腎機能の悪化の直接的な原因であり、CI-AKIの発症は、心血管リスクの高い患者を識別できる 。

https://www.tcross.co.jp/details.php?category=medical&no=1739&id=1
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腎動脈交感神経の除神経

高血圧専門医がGPに伝える降圧治療の進め方（6）
専門医への紹介が望ましい症例は
http://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtnews/2012/M45260541/
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■腎動脈の外膜に分布する交感神経節後線維は，そこで密なネットワークを形成した後に，より末梢の腎臓内の動脈，尿細管，傍糸球体などにも分布する。

■遠心性腎交感神経活動の亢進は，腎血管抵抗の亢進，尿細管からのナトリウムの再吸収亢進，レニン分泌亢進などを介して血圧を上昇させる。
さらに 腎臓には交感神経の求心性知覚線維も分布しており，腎杯の拡張，腎虚血，低酸素などに反応して興奮しますが，その情報が中枢に伝えられることで，全身性に交感神経活動を高めて血圧を上昇させることが知られている。

■腎臓の除神経は大腿動脈からカテーテルを挿入し，腎動脈主幹部に分布する交感神経を，低周波の超音波で全周性に焼灼します。
（腎動脈の遠位部から近位部にかけて4〜6カ所で除神経）


腎交感神経アブレーションにより治療抵抗性高血圧改善
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■　腎臓は遠心性交感神経と求心性交感神経を介して，中枢からの交感神経シグナルを受信／送信し，血圧調節に関与している。
米国の高血圧患者のうち40～70％は治療抵抗性といわれ，糖尿病患者では60～70％に上ると推定されている。

■selective endovascular afferent and efferent renal denervation；RDN
（治療時間は1つの動脈当たり4～6分 ））

■6カ月後の診察室血圧値は，SBPが32mmHg低下，DBPが12mmHg低下
（SBPを5mmHg下げることで，脳卒中リスクは30％低下）

～Symplicity HTN-2～
治療抵抗性高血圧に対する腎交感神経アブレーションの有用性を証明
（ログインが必要です）
私的コメント 
実際のアブレーションのイラストあり

＜自遊時間＞ 
ある日、紹介状を持参して新患の方が来院された。 
封筒にはペンを重ねたロゴマークが。
ピンと来たのだが、東京○○会病院出身の開業医で今でも病診連携をしている様子。
冷静に考えてみると出身大学のロゴマークを使うのはおかしい。
私立では一番という自負がそうさせるのかも知れないが、嫌味がプンプンと漂う。
本人達は一向に気付いていないようだがちょっと引いてしまう。
他の大学出身者では考えられないこと。
○友会○△病院という名前もよく見受けられる。
この大学はやはりちょっと特殊らしい。

 

 

 


 



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2012年7月20日金曜日


頸動脈内膜中膜複合体厚、及び総プラーク面積の進展に関連するリスク因子: TROMSO試験
https://www.tcross.co.jp/details.php?category=medical&no=1744
要旨
■TROMSO試験より、総コレステロール、喫煙、収縮期血圧は、総プラーク面積 (TPA)の増加の独立予測因子であり、総コレステロールは内膜中膜複合体厚(IMT)の進展の予測因子であったことが、Stroke誌で報告された。
■総コレステロール、喫煙、収縮期血圧といった心血管リスク因子は、IMTとIMTの進展よりも、TPAとTPAの進展に対し、より強力な予測因子であった。

Herder M, et al. Stroke. 2012; 43: 1818-1823
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糖尿病と非糖尿病の非ST上昇型ACS患者の治療戦略

糖尿病と非糖尿病の非ST上昇型ACS患者における侵襲的 vs 保存的治療戦略: メタ解析

https://www.tcross.co.jp/details.php?category=medical&no=1745&id=1

要旨

メタ解析より、糖尿病と非糖尿病のACS患者において、保存的治療と比較した早期の侵襲的治療戦略の心血管イベントのリスク低下率は類似していたが、糖尿病患者においては非致死性MIの再発リスクを低下させる可能性が示された。

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2012年7月19日木曜日

痛風と高尿酸血症患者の併存症

痛風と高尿酸血症患者はさまざまな併存症の有病率が高い
（要ログイン）
要旨
血清尿酸値の上昇に伴って併存症有病率は高くなり，最も高値の10mg/dL以上の群では86％にステージ2以上のCKD，66％に高血圧，65％に肥 満，33％に心不全，33％に糖尿病，23％にMI，12％に脳卒中が見られた。これらの有病率は血清尿酸値が最も低い4mg/dL未満群と比べ3〜33 倍高かった。 

出典　Medical Tribune  2012.7.12
版権　メディカル・トリビューン社
 
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2012年7月18日水曜日

自家骨髄細胞移植と心機能（慢性心不全）

自家骨髄細胞移植で心機能に改善認められず

要旨
移植を行っても心機能のほとんどの指標に改善は見られなかった。

出典　Medical Tribune  2012.7.12
版権　メディカル・トリビューン社
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