卵円孔開存と無症候性脳血管疾患および虚血性脳卒中

集団ベースのコホートにおける卵円孔開存、無症候性脳血管疾患および虚血性脳卒中

Patent Foramen Ovale, Subclinical Cerebrovascular Disease, and Ischemic Stroke in a Population-Based Cohort


背景PFOは、脳卒中患者において、脳卒中ではない対照者よりも頻繁に認められる。しかし、一般集団におけるPFO関連の脳卒中リスクは十分には確立されておらず、PFOと無症候性脳梗塞（SBI）との関係は不明

方法地域集団からサンプリングした脳卒中の既往がない39歳以上の1,100人を対象に、生理食塩水の注入による造影を行う経胸壁心エコー検査によってPFOの有無を評価し、平均11年間の追跡調査を行った。さらに、参加者のうち360人は、SBIの検出のために脳磁気共鳴画像検査（MRI）を受けた。すでに確立されている脳卒中の危険因子で補正後に、PFOと関連する脳卒中のリスクを評価し、PFOの有無によってSBIが生じるオッズを検討した。

結果参加者のうち164人（14.9％）がPFOを有していた。平均11.0±4.5年の追跡期間中に、虚血性脳卒中が111件（10.1％）発生し、PFO＋群では15件（9.2％）、PFO－群では96件（10.3％）であった。12.5年間の脳卒中の累積リスクは、PFO＋群では10.1％（標準誤差：2.5％）、PFO－群では10.4％（標準誤差：1.1％）であった（p＝0.46）。PFOと脳卒中についての補正ハザード比は、1.10（95％信頼区間［CI］：0.64～1.91）であった。MRIを実施したサブコホートにおいて、PFOはSBIとは関連していなかった（補正オッズ比：1.15、95％CI：0.50～2.62）。

結論この地域集団から成るコホートにおいて、PFOは、臨床的脳卒中または無症候性脳血管疾患のリスク増加とは関連していなかった。J Am Coll Cardiol. 2013;62(1):35-41

原文抄録
http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1686317
出典
https://ds-pharma.jp/literature/jacc/article/2013/07_2_01.html


＜参考＞
ASDと卵円孔開存の相違
http://detail.chiebukuro.yahoo.co.jp/qa/question_detail/q1041906000
http://www.moon.sannet.ne.jp/naruto2/asd2.html
■卵円孔開存の頻度は約25%大きさは1～19mm（平均4.9mm）。
最近では、心房中間隔欠損と判断しても、10mm以下は1歳までに自然閉鎖することが多いことがわかってきた。
■1歳以上で、10mm以上の孔は自然閉鎖しないと言われてる。
■卵円孔開存は左房側からの卵円孔弁によっておおわれた状態なので左房の圧が右房より高いにもかかわらず、通常は左→右シャントは生じないないようになっている。
しかし、負荷（いきむなど）をかけたり肺梗塞を発症したりすると右→左ｼｬﾝﾄが起きる。

＜私的コメント＞
心エコーによる

卵円孔開存の診断率、ASDとの鑑別はどうなのでしょうか。

COLM試験

高齢高血圧患者に対するARB＋CCB 対 ARB＋利尿薬、有効性は同等

心血管イベントのリスクが高い高齢高血圧患者に対する降圧薬併用療法として、ARBに他剤を併用する場合、CCBと少量の利尿薬ではどちらがよいかを比較検討するランダム化比較試験、COLM試験の結果が明らかになった。
主要評価項目である複合心血管イベントのリスクは、両群で同等だった。
イタリア・ミラノで6月17日まで開催されていた欧州高血圧学会（ESH2013）で、森ノ宮医療大学学長の荻原俊男氏が発表した。
■75歳で層別して各イベントのリスクを見たところ、致死的および非致死的脳卒中においては、75歳以上でCCB併用群のリスクが低い傾向にあり、年齢との間に有意な交互作用を認めた。
■また、重篤な有害事象の発生はCCB併用群が8.2％、利尿薬併用群が9.8％、薬剤に関連した重篤な副作用による脱落率は0.2％対0.6％と、両群ともCCB併用群で有意に少なかった。

■主要評価項目である心血管イベントのリスクは、両群で同等に減少した。
また層別解析から、75歳以上における脳卒中についてはCCB併用の方がリスク減少の点で有利とも考えられた。
副次評価項目の1つである安全性と認容性の評価からは、心血管イベントのリスクが高い高齢高血圧患者に対し てはCCB併用の方が好ましい可能性がある。

出典 　NM online 2013.6.18
版権　日経BP社

http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/all/gakkai/esh2013/201306/531152.html?ref=RL2

ラクナ梗塞予防のための血圧目標値は＜130mmHg

ラクナ梗塞患者の二次予防目的とした血圧目標値は＜130mmHgが有益：SPS3／Lancet 
http://www.carenet.com/news/journal/carenet/35133
■カナダ・ブリティッシュコロンビア大学のOscar R Benavente氏らがSecondary Prevention of Small Subcortical Strokes（SPS3）試験の結果を発表した。
内容は、 「ラクナ梗塞を最近（180日以内）発症した患者に対し、収縮期血圧目標値130mmHg未満とする血圧コントロールは有益であり支持される」という内容。

＜参考サイト＞
「脳卒中再発予防のためには収縮期血圧130mmHg未満」を支持する結果（コメンテーター：桑島 巌 氏）－CLEAR! ジャーナル四天王(105)より－
http://www.carenet.com/news/clear/journal/35165
■「脳卒中再発抑制のためには収縮期血圧130mmHg未満のより厳格な降圧が望ましい」

　　　　　　　　http://watercolor.hix05.com/artist/Dufy/dufy.html

頸動脈エコー

■頸動脈エコーが捉える動脈壁・・・高エコー層・低エコー層・高エコー層の3層構造として観察される。

■この3層構造の内腔側2層分の厚みが，病理学的な内膜組織と中膜組織を合わせた厚みと一致することを報告。（Pignoli, et al   Circulation 1986; 74: 1399）

■IMTが0.1mm増加するごとに心血管イベントの発生リスクは1.12～1.17倍に高まる。
　　　　　　　　　（Lorenz et al 　Circulation 2007; 115: 459）

■IMTは経年的な増加が少ないほど予後が良好である。

■IMTの経年変化量はせいぜい数10μm程度であり，一般臨床の場で正確に測定し，追跡できるレベルの変化ではない。

■一般臨床での有用性・・・「既知の危険因子だけでは絞り込めないリスクの程度を絞り込み，テーラーメードの治療法を決定するとき」

■質的な異常，すなわちプラークの脆弱性にも注意することが重要。

■脆弱で不安定なlipid richなプラークや内部に出血巣を有するプラークは，エコーではいずれも低輝度のプラークとして描出される。こうした「黒いプラーク」が見出された場合は，必要なら脳外科に紹介して脳梗塞の検査を勧める。


参考
MTPro 2010.3.25
http://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtnews/2010/M43121071/

心外膜脂肪と心血管危険因子

一般集団における心外膜脂肪と心血管危険因子および新規発症心筋梗塞との関連

Heinz Nixdorf Recall研究
https://ds-pharma.jp/literature/jacc/article/2013/04_2_01.html

Epicardial fat is independently associated with fatal or nonfatal coronary events in the general population independent of traditional cardiovascular risk factors and the CAC score. Our results suggest that EAT complements information derived from the CAC score and therefore may increase the value of noncontrast cardiac CT examinations.
一般集団において心外膜脂肪は、従来のリスク因子とは独立して致死的および非致死的冠動脈イベントと関連しており、CACスコアに加えて心臓CTから得られる情報を補完するものである。

（原文・抄録）
http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1654988

　米国で減塩論争勃発，推奨量5.8g/日未満に根拠なし？

IOMの主張にAHAが即日反論

■米国人の1日の食塩摂取量は平均8.6gだが，現行のガイドラインでは14～50歳について5.8g未満とし，51歳以上と全ての黒人，高血圧，糖尿病，慢性腎臓病がある場合は3.8g未満を推奨しているが，厳し過ぎる減塩については，血中脂質やインスリン抵抗性に悪影響をもたらし，その結果，心臓病や脳卒中のリスクを高めるのではないかと懸念する声がある。

■AHAによると，心筋梗塞と脳卒中の35％，心不全の49％，死亡の24％は高血圧による。

AHAが行った最近の研究のレビュ―は，高血圧がない患者で，1日の食塩摂取を3.8g未満に抑えることにより，加齢とともに起こる血圧の上昇が顕著に抑制され

■日本高血圧学会の『高血圧治療ガイドライン2009』では，減塩目標として6g/日を提唱しつつも，「より少ない食塩摂取量が理想」とし，3.8g/日まで安全性のエビデンスがあるとしている。

http://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtpronews/1305/1305044.html

出典　 MT Pro 2013.5.20

版権　 メディカルトリビューン社

＜私的コメント＞

　いずれにしろ過度の食塩摂取は良くないという点でコンセンサスは得られています。
　問題は厳格な減塩がメリットをもたらすかどうかということです。

何を信じればいいのか？

こんなブログがありました

小室一成（Issei KOMURO）東大医学部循環器内科教授らの研究不正疑惑をフォーブスが報道！