コレステロール「過剰摂取心配ない」

コレステロール「過剰摂取心配ない」…米報告書

https://community.m3.com/v2/app/messages/news/2338704

■摂り過ぎると健康によくないとされてきた食品のコレステロールについて、米政府の諮問委員会は「過剰摂取を心配する必要はない」とする報告書をまとめた。

　

■米政府は今年中に食生活指針を改定するが、１日３００ミリ・グラム以下という摂取量の目安が撤廃される可能性がある。

　

■これまで、卵やエビなどコレステロールが多いものを食べ過ぎると、血中のコレステロールが増えて動脈硬化を引き起こし、心筋梗塞や脳卒中などの病気につながるとされてきたが、米保健福祉省と農務省の食生活指針諮問委員会が、コレステロール摂取量と血中コレステロールの関係を調べたところ、両者の関連性を示す証拠はなかったという。

私的コメント；

食事性のコレステロールに関して、厚労省は「日本人の食事摂取基準」2015年版で、「コレステロールの摂取量は低めに抑えることが好ましいものと考えられるものの、目標量を算定するのに十分な科学的根拠が得られなかったため、目標量の算定は控えた。ただし、コレステロールは動物性たんぱく質が多く含まれる食品に含まれるため、コレステロール摂取量を制限するとたんぱく質不足を生じ、特に高齢者において低栄養を生じる可能性があるので注意が必要である」 としている。
（日本動脈硬化学会のGLでは、食事性コレステロール摂取制限のため、卵黄の摂取制限を記載）

2013年11月に出された、ACC/AHAの「心血管疾患リスク低減のための生活習慣マネジメントのガイドライン」には、「LDL-Cを低下させるために飽和脂肪酸エネルギー比を５～６％となるような食事パターンをめざす」と記載されている。 

このように、これからはコレステロールではなく飽和脂肪酸（および不飽和脂肪酸）の摂取量で食事ガイドラインが論じられるようです。

ラクナ梗塞

ラクナ梗塞の病態解説と診療の最新事情

http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/all/special/stroke08/evidence/200806/506779.html

■ラクナ梗塞は日本人に多いタイプで（厚生労働省の2000年度調査では、全脳梗塞の36％を占める）、大脳深部（脳の深い部分）に血液を供給している直径1mm以下（0.2〜0.3mm程度）の細い動脈である穿通枝の異常によって起こる。

■1本の穿通枝が詰まった閉塞した場合、壊死に陥る範囲は最大でも1.5cmを超えないことから、脳の深い部分にできた直径1.5cm以下の梗塞をラクナ梗塞と呼んでいる。

「ラクナ」はラテン語で、“小さなくぼみ”を指す。

高血圧のために極端に血管壁が厚くなった動脈や、血管壊死が修復されて閉塞した動脈がラクナ梗塞の原因となる。

■ラクナ梗塞では侵される範囲が狭いため、症状も大部分は半身不随などの片麻痺、感覚の低下やしびれ感などの感覚障害のみで、比較的軽症のケースが多く、意識障害を起こすことは極めて少ない。

1回だけの発作では大きな後遺症を残すことは少ないが、繰り返し再発すると血管性痴呆やパーキンソン症候群などを来しやすいといわれる。

■ラクナ梗塞の診断のためには、主幹動脈に閉塞がないことを確認する必要があり、そのためにMR血管造影が重要な役割を担っているとされている。

また、最近では、脳MRI画像（2強調横断像）からラクナ梗塞領域を自動的に検出する手法の開発が試みられている。

急性期と慢性期の治療
■ラクナ梗塞の急性期治療は輸液が基本だが、主幹脳動脈に有意な動脈硬化性病変を有する場合には、積極的にアスピリン、チクロピジンなどの抗血小板薬を投与する。

■超急性期の治療については、アテローム性脳梗塞と同様、発症後3時間以内に遺伝子組換え組織プラスミノーゲンアクチベータ（tPA）製剤のアルテプラーゼ静脈内投与が適応となるが、使用に当たっては厳しい適応条件が定められている。

■2次予防（再発予防）には抗血小板薬の使用が奨励されるが、抗血小板薬の中で有意な再発予防効果が認められているのはシロスタゾールのみである（CSPS試験）。

血圧の十分なコントロールが必要とされている。

■アスピリン、チクロピジンに関しては、厚生省の研究班でラクナ梗塞に対する再発予防効果を約3年間にわたって追跡調査をした結果、両剤ともに再発を低減しないことが示された。また服用群では脳出血の発症率の高いことが明らかになった。

■ラクナ梗塞に対する臨床試験は少ない。最近の話題としては、ラクナ梗塞患者を対象とした、スタチン（アトルバスタチン）の脳血管反応性（CVR）効果を検討した臨床試験「LA BICHAT」（ Vasomotor Reactivity In Cerebral Small Vessel Disease And New Approach To Treat Lacunar Stroke）がフランスで実施され、2006年2月に終了した。

無症候性脳梗塞と一過性脳虚血発作（TIA）
■アテローム性脳梗塞やラクナ梗塞など虚血性脳卒中に分類されない疾患で注意を要するものに、無症候性脳梗塞と一過性脳虚血発作（TIA）がある。

いずれも将来的に脳梗塞を引き起こすリスクが高い前兆的な症状とされており、臨床的にも重要視されている。

■無症候性脳梗塞は、明確な自覚症状はなく、脳ドックのMRI検査などで発見される直径2-15mm程度の小さな梗塞を指す。

朝起床時の手のしびれ、重度の記憶力低下などの症状を認めるが、頭痛は伴わないことが多い。

将来脳卒中に進展する率が高く、注意が必要とされる。

無症候性脳梗塞の発症率は40歳代で30％、50歳代で50％、60歳代で70-80％というデータもある。

無症候性脳梗塞が発見されれば、チクロビジンやアスピリンなどの抗血小板薬の服用や運動療法で本格的な発症を予防することが必要とされる。

■TIAは、脳への血液供給が一時的に遮断されるために起こる脳機能障害である。

血流が再開すれば、症状は数分から20分程度で消失する。しかし、TIAは脳梗塞の前触れ症状の可能性もあるので、放置せずに確実な診断をつけることが肝要である。

TIAを放置した場合、脳梗塞への移行率は、数年以内に20-30％と言われているが、初回発作後1カ月以内21％、1年以内50％という統計もあることから、専門医の受診が必要となる。

TIAの直後1週間は脳梗塞が起こりやすいので特に注意が必要となる。

■TIAに関する最近の話題では、TIAおよび小梗塞患者に対し、発症後24時間以内に、アスピリン単独、アスピリン＋クロピドグレル併用、アスピリン＋シンバスタチン併用、アスピリン＋クロピドグレル＋シンバスタチン併用の4群に割り付け、脳卒中の発症予防効果を検討する「FASTER」（Fast assessment of stroke and transient ischaemic attack to prevent early recurrence）のパイロットスタディがカナダで進められている。

テネイシンＣ

突然死防ぐタンパク質発見　大動脈解離、解明に一歩 

久留米大循環器病研究所（福岡県久留米市）を中心とする研究チームが18日、突然死の一因となる「大動脈解離」を防ぐタンパク質を発見したと発表した。

■研究チームの青木浩樹教授らは人間の体内で生成されるタンパク質「テネイシンＣ」の働きを調べるためマウスで実験。
テネイシンＣを生成するマウスは大動脈解離を発症しないが、生成できないようにしたマウスは半数が発症したため、テネイシンＣが解離を防いでいると結論づけた。

出典　日経新聞・朝刊  2014.2.19

版権　日経新聞社

季節の変化に伴う血圧変動

季節の変化に伴う血圧変動とミカムロの有用性
http://nbi.m3.com/ck9a5a674f26b12a8d2df417f461a8ca98729/contents/hypertensionfrontier/07/index.html?cid=201311AFM8&from=pc
■血圧には季節による変動があり、 気温の低下する秋から冬にかけて上昇が認められる。

■冬季と夏季の収縮期血圧の差は、 降圧治療中の症例であっても、 11.0mmHgと大きな差があった。(China Kadoorie Biobank Study  およそ50万人を対象に調査をした季節と収縮期血圧値の関連をみたデータ)

■ 気温の変化は 血圧の日内変動にも影響を及ぼす。
気温が低くなるほど、 起床時の収縮期血圧は 高値になる。
秋・冬においては 早朝覚醒前と起床時の収縮期血圧の差が大きくなる.
(Winter Morning Surge)

■心疾患および脳血管疾患による死亡数は 冬期において増加する。
（秋から冬にかけては、 より厳格に降圧治療を行うことが求められる）

■RA系）は 早朝覚醒前に活性化され、 早朝にピークとなることが知られている。
(この時間帯に活性化するRA系を抑制することが、 早朝の血圧上昇と 心血管系イベントの抑制に重要)

■冬期における血圧上昇に対する薬物療法としては、 RA系阻害薬の投与を基本とし、 降圧不十分な場合は 長時間作用型Ca拮抗薬の併用などで対処することが有用。

CKD患者の降圧と心血管イベント

CKD患者、血圧5mmHg下げれば、心血管イベント17％減る／BMJ

http://www.carenet.com/news/journal/carenet/36470

降圧治療の心血管系への効果について、慢性腎臓病（CKD）の有無別で検証したメタ解析（BPLTTCによる解析報告)。

結論

腎機能レベルを問わず、収縮期血圧（SBP）5mmHg低下につき主要心血管イベントが6分の１抑制される。

■わずかでも推定糸球体濾過量（eGFR）が低下した人への降圧治療は心血管イベントを予防する有効な戦略である。

■降圧薬のクラスエフェクトの解析も行われたが、エビデンスが示されず、「CKD患者の心血管イベント予防について、特定クラスの薬を優先的に選択することを支持するエビデンスは少しもない」という結論になった。

原文抄録

Blood pressure lowering and major cardiovascular events in people with and without chronic kidney disease: meta-analysis of randomised controlled trials.

BMJ (Clinical research ed.). 2013;347;f5680. doi: 10.1136/bmj.f5680.

http://pmc.carenet.com/?pmid=24092942&keiro=journal

パトラックプロット解析による心筋血液量の定量評価

冠動脈MRAと心筋パーフュージョンMRI定量解析による冠動脈疾患の総合的評価

http://www.researchgate.net/publication/42802857_MRAMRI

（私的コメント；図２参照）

ICHIHARA LABORATORY

http://www.fujita-hu.ac.jp/~tnatsume/Homepage/gai_yao.html

アブレーションと抗凝固剤

■アブレーション時にワルファリンは中断しないほうがよい
文献
Periprocedural Stroke and Management of Major Bleeding Complications in Patient Undergoing Catheter Ablation of Atrial Fibrillation      The Impact  of Periprocedural Therapeutic International Normalized Ratio
         Di Biase L,  Natale A   Circulation 2010;121:2550-2556


■心のう液貯留はワルファリン使用の有無に関わらず同等の頻度で発生するが、ワルファリンを使用している場合の方がより濃厚な対応が必要となることがある。
文献　　　同上

バルサルタン問題

「責任はノバルティス社と関係大学の双方で負うべき」

http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/hotnews/int/201310/532823.html

高齢2型糖尿病の血圧と死亡、虚弱と非虚弱

高齢2型糖尿病の血圧と死亡、虚弱と非虚弱で逆の関係
http://www.m3.com/overseasAcademy/report/article/10242/?refererType=academyArticleRelevant

腹部動脈瘤検診

腹部動脈瘤検診、高い費用対効果

http://www.m3.com/news/THESIS/2012/07/10/12356/

要旨

検診の実施は非実施に比べ非常に費用対効果が高いと判断された。

原文

Cost effectiveness of abdominal aortic aneurysm screening and rescreening in men in a modern context: evaluation of a hypothetical cohort using a decision analytical model

http://www.bmj.com/content/345/bmj.e4276

STEMI患者の死亡率低下とプライマリPCI実施の増大

STEMI患者の死亡率低下、背景にプライマリPCI実施の増大

http://www.carenet.com/news/journal/carenet/31303

■フランス・パリ大学のEtienne Puymirat氏らは、フランスにおける1995～2010年のST上昇型心筋梗塞（STEMI）患者の死亡について調査した結果、STEMI患者の全心血管死は減少しており、その要因として、60歳未満の女性STEMI患者の増加、その他人口動態的特徴の変化および再灌流療法および推奨薬物療法の増加が挙げられたと報告した。

■本調査は、近年のSTEMI患者の死亡低下と、その主な改善要因として再灌流療法の実施が報告されていることを受けて行われた。JAMA誌2012年9月12日号掲載報告より。

＜原文抄録＞

Puymirat E et al. Association of changes in clinical characteristics and management with improvement in survival among patients with ST-elevation myocardial infarction. JAMA. 2012 Sep 12;308(10):998-1006.

http://pmc.carenet.com/?pmid=22928184&keiro=journal

以下は、この論文に関する天理よろづ相談所病院 循環器内科部長

中川 義久先生のコメントです。

STEMIにプライマリPCIが有効、秋の夜長に想うこと

http://www.carenet.com/news/clear/journal/33736

卵円孔開存と無症候性脳血管疾患および虚血性脳卒中

集団ベースのコホートにおける卵円孔開存、無症候性脳血管疾患および虚血性脳卒中

Patent Foramen Ovale, Subclinical Cerebrovascular Disease, and Ischemic Stroke in a Population-Based Cohort


背景PFOは、脳卒中患者において、脳卒中ではない対照者よりも頻繁に認められる。しかし、一般集団におけるPFO関連の脳卒中リスクは十分には確立されておらず、PFOと無症候性脳梗塞（SBI）との関係は不明

方法地域集団からサンプリングした脳卒中の既往がない39歳以上の1,100人を対象に、生理食塩水の注入による造影を行う経胸壁心エコー検査によってPFOの有無を評価し、平均11年間の追跡調査を行った。さらに、参加者のうち360人は、SBIの検出のために脳磁気共鳴画像検査（MRI）を受けた。すでに確立されている脳卒中の危険因子で補正後に、PFOと関連する脳卒中のリスクを評価し、PFOの有無によってSBIが生じるオッズを検討した。

結果参加者のうち164人（14.9％）がPFOを有していた。平均11.0±4.5年の追跡期間中に、虚血性脳卒中が111件（10.1％）発生し、PFO＋群では15件（9.2％）、PFO－群では96件（10.3％）であった。12.5年間の脳卒中の累積リスクは、PFO＋群では10.1％（標準誤差：2.5％）、PFO－群では10.4％（標準誤差：1.1％）であった（p＝0.46）。PFOと脳卒中についての補正ハザード比は、1.10（95％信頼区間［CI］：0.64～1.91）であった。MRIを実施したサブコホートにおいて、PFOはSBIとは関連していなかった（補正オッズ比：1.15、95％CI：0.50～2.62）。

結論この地域集団から成るコホートにおいて、PFOは、臨床的脳卒中または無症候性脳血管疾患のリスク増加とは関連していなかった。J Am Coll Cardiol. 2013;62(1):35-41

原文抄録
http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1686317
出典
https://ds-pharma.jp/literature/jacc/article/2013/07_2_01.html


＜参考＞
ASDと卵円孔開存の相違
http://detail.chiebukuro.yahoo.co.jp/qa/question_detail/q1041906000
http://www.moon.sannet.ne.jp/naruto2/asd2.html
■卵円孔開存の頻度は約25%大きさは1～19mm（平均4.9mm）。
最近では、心房中間隔欠損と判断しても、10mm以下は1歳までに自然閉鎖することが多いことがわかってきた。
■1歳以上で、10mm以上の孔は自然閉鎖しないと言われてる。
■卵円孔開存は左房側からの卵円孔弁によっておおわれた状態なので左房の圧が右房より高いにもかかわらず、通常は左→右シャントは生じないないようになっている。
しかし、負荷（いきむなど）をかけたり肺梗塞を発症したりすると右→左ｼｬﾝﾄが起きる。

＜私的コメント＞
心エコーによる

卵円孔開存の診断率、ASDとの鑑別はどうなのでしょうか。

COLM試験

高齢高血圧患者に対するARB＋CCB 対 ARB＋利尿薬、有効性は同等

心血管イベントのリスクが高い高齢高血圧患者に対する降圧薬併用療法として、ARBに他剤を併用する場合、CCBと少量の利尿薬ではどちらがよいかを比較検討するランダム化比較試験、COLM試験の結果が明らかになった。
主要評価項目である複合心血管イベントのリスクは、両群で同等だった。
イタリア・ミラノで6月17日まで開催されていた欧州高血圧学会（ESH2013）で、森ノ宮医療大学学長の荻原俊男氏が発表した。
■75歳で層別して各イベントのリスクを見たところ、致死的および非致死的脳卒中においては、75歳以上でCCB併用群のリスクが低い傾向にあり、年齢との間に有意な交互作用を認めた。
■また、重篤な有害事象の発生はCCB併用群が8.2％、利尿薬併用群が9.8％、薬剤に関連した重篤な副作用による脱落率は0.2％対0.6％と、両群ともCCB併用群で有意に少なかった。

■主要評価項目である心血管イベントのリスクは、両群で同等に減少した。
また層別解析から、75歳以上における脳卒中についてはCCB併用の方がリスク減少の点で有利とも考えられた。
副次評価項目の1つである安全性と認容性の評価からは、心血管イベントのリスクが高い高齢高血圧患者に対し てはCCB併用の方が好ましい可能性がある。

出典 　NM online 2013.6.18
版権　日経BP社

http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/all/gakkai/esh2013/201306/531152.html?ref=RL2

ラクナ梗塞予防のための血圧目標値は＜130mmHg

ラクナ梗塞患者の二次予防目的とした血圧目標値は＜130mmHgが有益：SPS3／Lancet 
http://www.carenet.com/news/journal/carenet/35133
■カナダ・ブリティッシュコロンビア大学のOscar R Benavente氏らがSecondary Prevention of Small Subcortical Strokes（SPS3）試験の結果を発表した。
内容は、 「ラクナ梗塞を最近（180日以内）発症した患者に対し、収縮期血圧目標値130mmHg未満とする血圧コントロールは有益であり支持される」という内容。

＜参考サイト＞
「脳卒中再発予防のためには収縮期血圧130mmHg未満」を支持する結果（コメンテーター：桑島 巌 氏）－CLEAR! ジャーナル四天王(105)より－
http://www.carenet.com/news/clear/journal/35165
■「脳卒中再発抑制のためには収縮期血圧130mmHg未満のより厳格な降圧が望ましい」

　　　　　　　　http://watercolor.hix05.com/artist/Dufy/dufy.html

頸動脈エコー

■頸動脈エコーが捉える動脈壁・・・高エコー層・低エコー層・高エコー層の3層構造として観察される。

■この3層構造の内腔側2層分の厚みが，病理学的な内膜組織と中膜組織を合わせた厚みと一致することを報告。（Pignoli, et al   Circulation 1986; 74: 1399）

■IMTが0.1mm増加するごとに心血管イベントの発生リスクは1.12～1.17倍に高まる。
　　　　　　　　　（Lorenz et al 　Circulation 2007; 115: 459）

■IMTは経年的な増加が少ないほど予後が良好である。

■IMTの経年変化量はせいぜい数10μm程度であり，一般臨床の場で正確に測定し，追跡できるレベルの変化ではない。

■一般臨床での有用性・・・「既知の危険因子だけでは絞り込めないリスクの程度を絞り込み，テーラーメードの治療法を決定するとき」

■質的な異常，すなわちプラークの脆弱性にも注意することが重要。

■脆弱で不安定なlipid richなプラークや内部に出血巣を有するプラークは，エコーではいずれも低輝度のプラークとして描出される。こうした「黒いプラーク」が見出された場合は，必要なら脳外科に紹介して脳梗塞の検査を勧める。


参考
MTPro 2010.3.25
http://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtnews/2010/M43121071/

心外膜脂肪と心血管危険因子

一般集団における心外膜脂肪と心血管危険因子および新規発症心筋梗塞との関連

Heinz Nixdorf Recall研究
https://ds-pharma.jp/literature/jacc/article/2013/04_2_01.html

Epicardial fat is independently associated with fatal or nonfatal coronary events in the general population independent of traditional cardiovascular risk factors and the CAC score. Our results suggest that EAT complements information derived from the CAC score and therefore may increase the value of noncontrast cardiac CT examinations.
一般集団において心外膜脂肪は、従来のリスク因子とは独立して致死的および非致死的冠動脈イベントと関連しており、CACスコアに加えて心臓CTから得られる情報を補完するものである。

（原文・抄録）
http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1654988

　米国で減塩論争勃発，推奨量5.8g/日未満に根拠なし？

IOMの主張にAHAが即日反論

■米国人の1日の食塩摂取量は平均8.6gだが，現行のガイドラインでは14～50歳について5.8g未満とし，51歳以上と全ての黒人，高血圧，糖尿病，慢性腎臓病がある場合は3.8g未満を推奨しているが，厳し過ぎる減塩については，血中脂質やインスリン抵抗性に悪影響をもたらし，その結果，心臓病や脳卒中のリスクを高めるのではないかと懸念する声がある。

■AHAによると，心筋梗塞と脳卒中の35％，心不全の49％，死亡の24％は高血圧による。

AHAが行った最近の研究のレビュ―は，高血圧がない患者で，1日の食塩摂取を3.8g未満に抑えることにより，加齢とともに起こる血圧の上昇が顕著に抑制され

■日本高血圧学会の『高血圧治療ガイドライン2009』では，減塩目標として6g/日を提唱しつつも，「より少ない食塩摂取量が理想」とし，3.8g/日まで安全性のエビデンスがあるとしている。

http://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtpronews/1305/1305044.html

出典　 MT Pro 2013.5.20

版権　 メディカルトリビューン社

＜私的コメント＞

　いずれにしろ過度の食塩摂取は良くないという点でコンセンサスは得られています。
　問題は厳格な減塩がメリットをもたらすかどうかということです。

何を信じればいいのか？

こんなブログがありました

小室一成（Issei KOMURO）東大医学部循環器内科教授らの研究不正疑惑をフォーブスが報道！

n－3脂肪酸、心血管死減らさず

■心血管リスクまたは動脈硬化を有するが心筋梗塞の既往はない患者コホート（約1万人）を対象に、 n－3脂肪酸の効果を無作為化プラセボ対照試験で検討。

■追跡期間中央値5年で、心血管疾患による死亡または入院の発生率はn－3脂肪酸群11.7％、プラセボ（オリーブオイル）群11.9％だった（調整後ハザード比0.97、P＝0.58）。

http://www.m3.com/news/THESIS/2013/05/14/13093/?dcf_doctor=true&portalId=mailmag&mmp=MD130514&mc.l=13046257

原文

The Risk and Prevention Study Collaborative Group.n–3 Fatty Acids in Patients with Multiple Cardiovascular Risk Factors.N Engl J Med 2013; 368:1800-1808. 

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1205409 

＜私的コメント＞ 

以前、諸外国でのEPA投与量は日本より少ない（半分量）と聞いたことがあります。
原文の抄録でも1g／日となっており確かに服薬量の問題がありそうです。

　

カナダ糖尿病GL「HbA1cで診断，40歳からスタチン，55歳からRA系阻害薬」

カナダ糖尿病学会（CDA）は2013年4月8日，診療ガイドラインの改訂を発表。

「診断時のHbA1c値測定」と「HbA1c 6.0～6.4％（NGPS値）を前糖尿病（prediabetes）と定義」が新たに加わった。また，画一的な目標血糖値は設定されず，年齢や罹病期間，心血管リスクなど個別の状態に応じて設定することが推奨された。

また，心血管疾患予防を目的とした血管保護療法に関する項目を追加。

40歳以上の成人患者へのスタチン使用や55歳以上からのACE阻害薬，アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）の使用などが推奨されている。

降圧目標はADAと異なり，130/80mmHgに据え置き

■CDAが今回の改訂のポイントとして最初に挙げたのは糖尿病のスクリーニングとして空腹時血糖（FPG）同様，検査前の絶食が不要なHbA1cを追加したこと。

単回測定のHbA1cが6.5％以上の場合「糖尿病」，6.0～6.4％の場合「前糖尿病（prediabetes）」と診断することを推奨している。

　

■また，血糖管理の目標値については，個別の状況を踏まえた設定を推奨。

ほとんどの1型，2型糖尿病患者においては大血管障害リスク減少を鑑みHbA1c 7.0％以下とすべきとの内容が示されている他，「（診断から間もない若年患者のような）発症早期からの適応が行える場合，7.0％以下」との目標を設定。

さらに「腎症や網膜症リスクを減少させる必要がある場合，一部の2型糖尿病患者ではHbA1c 6.5％以下を目標とすることが可能」との勧告も追加された。

　

■さらに，エビデンスレベルが最も低い「グレードDのコンセンサス」として，期待余命が限定的，要介護度が高い，多発合併症などがある場合は，目標値をより緩やか（HbA1c 7.1～8.5％を目安）にすることが推奨されている。

なお，降圧目標は米国糖尿病学会（ADA）の勧告（140/80mmHg）と異なり，従来の130/80mmHgを推奨している。

「糖尿病患者の心血管年齢は約15年上積み」で積極的な血管保護療法を推奨

■「糖尿病患者の心血管年齢は一般的に実年齢の10～15年上積みされている。個人の短期～長期にわたる心血管疾患リスクを下げるため，血管保護を目指した薬物療法が必要」との見解が示されている。

以下の要因を有する成人1型，2型糖尿病患者では，心血管疾患リスクを減らすためにスタチンの使用を推奨する

・臨床的に明らかな大血管疾患がある

・40歳以上

・40歳未満で次のいずれか1つがある場合
　　・糖尿病罹病期間15年を超え，かつ年齢が30歳を超える
　　・細小血管合併症がある

・次のうちいずれかを有する成人1型，2型糖尿病患者では，心血管疾患リスクを減少させるため，血管保護作用が期待で

　きる用量のACE阻害薬あるいはARBの使用を推奨する
　　・臨床的に明らかな大血管疾患
　　・55歳以上
　　・55歳未満で細小血管合併症がある

・注意：妊娠の可能性のある女性に対するACE阻害薬，ARBまたはスタチンは確実な避妊が確認できる場合にのみ使用す

　べき

・糖尿病患者の心血管疾患初発予防を目的に，アスピリンをルーチンに使用すべきでない

・確立した心血管疾患合併糖尿病患者の再発予防として低用量アスピリン（81～325mg）を使用することは可能

・アスピリン不耐容の患者に対し，クロピドグレル75mgを使用することは可能

　

なお，今回のガイドラインの患者教育を目的としたスローガンはABCDES。

A「A1cを適正範囲に」

B「Blood pressureの適正管理」

C「Cholesterolを目標範囲に」

D「Drugs：投与が適切と認められる患者に対する心保護のための薬物療法」

E「Exerciseとその他の生活習慣是正」

S「Stop Smoking」

http://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtpronews/1304/1304037.html

出典　 MT Pro 2013.4.12

版権　 メディカルトリビューン社

＜私的コメント＞

・「アスピリンをルーチンに使用すべきでない」・・・禁忌さえなければルーチンに近い使用は許されるのではないか。

・スタチンやACE阻害薬やARBがコレステロール値や血圧値に関係なく推奨されることは画期的なことと思われる。