Ca拮抗薬 vs. 利尿薬，肥満レベル別に効果を再検証

Ca拮抗薬 vs. 利尿薬，肥満レベル別に効果を再検証すると…
ACCOMPLISH試験サブ解析から

■心血管病を発症した後はBMIが低い方が予後不良となる“Obesity Paradox”といわれる現象が多数の疾患において報告されている。
典型的なものとして心不全患者や閉塞性動脈硬化症患者において，予後不良患者では体 重減少が生じてカヘキシーになることがある。
高血圧患者ではBMIと予後をプロットするとU型になり，BMIが35を超えるような超肥満患者では予後不良 であるが，低BMIもまた予後不良とされる（J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1925-1932）。

■利尿薬は肥満群のみで，Ca拮抗薬はBMIレベルに関係なく心血管イベントを予防

■高血圧患者において
（1）肥満，過体重，正常体重とBMIレベルが低下するほど予後が悪くなる，
（2）Ca拮抗薬追加群は，BMIレベルにかかわらず心血 管イベントを予防する，
（3）一方，利尿薬追加群は，肥満群では心血管イベント予防効果を認めるが，過体重，正常体重群では効果を認められない

参考サイト
 N Engl J Med 2008; 359: 2417-2428
Lancet 2012年12月6日オンライン版
 

 
http://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtpronews/doctoreye/dr121203.html
出典　MT Pro  2012.12.11
版権　メディカル・トリビューン社

ビタミンD欠と心臓疾患リスク

ビタミンD欠乏で心臓疾患のリスク増大
要旨
血漿中の活性型ビタミンＤレベルが減少すると、虚血性心疾患や心筋梗塞、早死のリスクが増加することが、デンマーク人の集団研究およびメタ分析により明らかになった、というコペンハーゲン大学による報告。
ビタミンＤの欠乏は、以前から骨の健康を損ねるといわれているが、複数の疫学研究において、ビタミンＤレベルが低いと、心臓発作、冠状動脈硬化、狭心症につながる虚血性心疾患のリスクが高くなることも示唆されている。

＜関連サイト＞

ビタミンD欠乏で心臓疾患のリスク増大：世界の最新健康・栄養ニュー

ビタミンDが低いと動脈硬化が進展 - 医学博士 蒲原聖可ブログ

血液のビタミンD濃度と心疾患のリスクとの関連性について：六号通

新しいアブレーションシステムも，不整脈診療の最新技術

要約
第60回日本心臓病学会学術集会（2012年9月14～16日，金沢市）のシンポジウム「不整脈診療における新技術」では，植え込み型ループ式心電計（ILR）によ る診断，マッピングシステムの進歩，新しいアブレーションシステムの開発など，不整脈診療における最新技術が紹介された。

■ILRは失神患者の診断に使用できるようになったが，その位置付けは必ずしも明確ではない。

■ILRは原因不明の失神患者の確定診断に有用であり，心房細動（AF）アブレーションの評価や失神を伴うBrugada心電図患者の診断などにも適用できる可能性がある。

■現在行われている高周波カテーテルアブレーションは熱を用いたシステムであるため，血栓形成のリスクを避けられず，病変深達度にも限界がある。

http://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtpronews/1209/1209045.html

出典　Medical Tribune  2012.9.19
版権　メディカル・トリビューン社

RA系阻害薬とアブレーション後の再発

～正常心房サイズの心房細動患者～
RA系阻害薬がアブレーション後の再発を抑制

要旨
最近の大規模臨床試験では，レニン・アンジオテンシン（RA）系阻害薬（RASI）による心房細動（AF）再発予防に否定的な報告が相次いでいる。
名古屋第二赤十字病院循環器内科の安藤萌名美氏，滝川正晃氏（現・横須賀共済病院循環器内科）らは，これまで小規模な検討成績しかなかったカテーテ ルアブレーション後のAF患者を対象に検討を実施。
リモデリングの進行が比較的軽度と考えられる正常左房サイズのAF患者では，RASIがAF再発を有意に抑制したと報告した。

http://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtnews/2011/M44360762/
出典　Medical Tribune  2011.9.8
版権　メディカル・トリビューン社 

RE-LY試験サブ解析〜 アジア人ではワルファリンよりも有益

Asia Pacific Stroke Conference2012
〜ダビガトランの心房細動患者に対する効果と安全性／RE-LY試験サブ解析〜
アジア人ではワルファリンよりも有益
要約
大阪府立成人病センターの堀正二総長は，心房細動患者における直接トロンビン阻害薬ダビガトランエテキシラート（DE）とワルファリンの効果と安全性を検討した大規模臨床試験RE-LYにおけるアジア人患者でのサブグループ解析結果について報告。
ワルファリンと比較したDEの脳卒中/全身性塞栓症に対す る効果はアジア人と非アジア人で同等だった。
ワルファリンによる出血性脳卒中を含む出血発症率はアジア人の方が非アジア人よりも高かったが，DEによる出 血では差は認められなかった。
今回の検討から，アジア人ではワルファリンよりもDEの方が有益であることが示唆された。
http://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtnews/2012/M45450172/
出典　Medical Tribune  2012.11.8
版権　メディカル・トリビューン社

経口抗凝固療法で効果的な脳卒中予防が可能

Asia Pacific Stroke Conference2012

〜2012 ESC心房細動管理ガイドライン〜
経口抗凝固療法で効果的な脳卒中予防が可能
要約

バーミンガム大学循環器サイエンスセンター（英国）のGregory YH Lip教授は2012年欧州心臓病学会（ESC）の最新の心房細動管理ガイドラインについて，抗血栓療法が必要ない「真の低リスク患者」を同定する方向に 移行することを強調し，脳卒中危険因子が1つ以上ある患者では経口抗凝固療法（OAC）により効果的に脳卒中が予防できると東京都で開かれたAsia Pacific Stroke Conference2012で報告した。

http://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtnews/2012/M45450171/
出典　Medical Tribune  2012.11.8
版権　メディカル・トリビューン社

〜腹部大動脈瘤〜65歳以上の高リスク男性への追加スクリーニング

〜腹部大動脈瘤〜
65歳以上の高リスク男性への追加スクリーニングは費用効果高い
南デンマーク大学（デンマーク・オーゼンセ）公衆衛生研究所・保健サービス技術評価センターのRikke Søgaard准教授らは「65歳以上の男性に対する腹部大動脈瘤スクリーニングは費用効果が高く，高リスク男性に対しては，その後少なくとも1回の追加 スクリーニングを考慮すべきである」とBMJ（2012; 345: e4276）に発表した。

http://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtnews/2012/M45450052/
出典　Medical Tribune  2012.11.8
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