季節の変化に伴う血圧変動

季節の変化に伴う血圧変動とミカムロの有用性
http://nbi.m3.com/ck9a5a674f26b12a8d2df417f461a8ca98729/contents/hypertensionfrontier/07/index.html?cid=201311AFM8&from=pc
■血圧には季節による変動があり、 気温の低下する秋から冬にかけて上昇が認められる。

■冬季と夏季の収縮期血圧の差は、 降圧治療中の症例であっても、 11.0mmHgと大きな差があった。(China Kadoorie Biobank Study  およそ50万人を対象に調査をした季節と収縮期血圧値の関連をみたデータ)

■ 気温の変化は 血圧の日内変動にも影響を及ぼす。
気温が低くなるほど、 起床時の収縮期血圧は 高値になる。
秋・冬においては 早朝覚醒前と起床時の収縮期血圧の差が大きくなる.
(Winter Morning Surge)

■心疾患および脳血管疾患による死亡数は 冬期において増加する。
（秋から冬にかけては、 より厳格に降圧治療を行うことが求められる）

■RA系）は 早朝覚醒前に活性化され、 早朝にピークとなることが知られている。
(この時間帯に活性化するRA系を抑制することが、 早朝の血圧上昇と 心血管系イベントの抑制に重要)

■冬期における血圧上昇に対する薬物療法としては、 RA系阻害薬の投与を基本とし、 降圧不十分な場合は 長時間作用型Ca拮抗薬の併用などで対処することが有用。

CKD患者の降圧と心血管イベント

CKD患者、血圧5mmHg下げれば、心血管イベント17％減る／BMJ

http://www.carenet.com/news/journal/carenet/36470

降圧治療の心血管系への効果について、慢性腎臓病（CKD）の有無別で検証したメタ解析（BPLTTCによる解析報告)。

結論

腎機能レベルを問わず、収縮期血圧（SBP）5mmHg低下につき主要心血管イベントが6分の１抑制される。

■わずかでも推定糸球体濾過量（eGFR）が低下した人への降圧治療は心血管イベントを予防する有効な戦略である。

■降圧薬のクラスエフェクトの解析も行われたが、エビデンスが示されず、「CKD患者の心血管イベント予防について、特定クラスの薬を優先的に選択することを支持するエビデンスは少しもない」という結論になった。

原文抄録

Blood pressure lowering and major cardiovascular events in people with and without chronic kidney disease: meta-analysis of randomised controlled trials.

BMJ (Clinical research ed.). 2013;347;f5680. doi: 10.1136/bmj.f5680.

http://pmc.carenet.com/?pmid=24092942&keiro=journal

パトラックプロット解析による心筋血液量の定量評価

冠動脈MRAと心筋パーフュージョンMRI定量解析による冠動脈疾患の総合的評価

http://www.researchgate.net/publication/42802857_MRAMRI

（私的コメント；図２参照）

ICHIHARA LABORATORY

http://www.fujita-hu.ac.jp/~tnatsume/Homepage/gai_yao.html

アブレーションと抗凝固剤

■アブレーション時にワルファリンは中断しないほうがよい
文献
Periprocedural Stroke and Management of Major Bleeding Complications in Patient Undergoing Catheter Ablation of Atrial Fibrillation      The Impact  of Periprocedural Therapeutic International Normalized Ratio
         Di Biase L,  Natale A   Circulation 2010;121:2550-2556


■心のう液貯留はワルファリン使用の有無に関わらず同等の頻度で発生するが、ワルファリンを使用している場合の方がより濃厚な対応が必要となることがある。
文献　　　同上

バルサルタン問題

「責任はノバルティス社と関係大学の双方で負うべき」

http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/hotnews/int/201310/532823.html

高齢2型糖尿病の血圧と死亡、虚弱と非虚弱

高齢2型糖尿病の血圧と死亡、虚弱と非虚弱で逆の関係
http://www.m3.com/overseasAcademy/report/article/10242/?refererType=academyArticleRelevant

腹部動脈瘤検診

腹部動脈瘤検診、高い費用対効果

http://www.m3.com/news/THESIS/2012/07/10/12356/

要旨

検診の実施は非実施に比べ非常に費用対効果が高いと判断された。

原文

Cost effectiveness of abdominal aortic aneurysm screening and rescreening in men in a modern context: evaluation of a hypothetical cohort using a decision analytical model

http://www.bmj.com/content/345/bmj.e4276