2012年7月13日金曜日

HDL上昇薬の開発難航で徐放性ナイアシンに注目

HDL上昇薬の開発難航で徐放性ナイアシンに注目
(ログインが必要です)
■HDL−C 60mg/dL以上で日本人の心筋梗塞の発症を60 ~ 70%予防できる。

CETP阻害薬の第1弾として開発されたtorcetrapibは、12カ月間投与した結果、HDL-C値が72.1%も上昇した。
しかし、心血管イベントの発生率や総死亡率が有意に増加し、開発は中止となった。

■外における第3相試験の段階にあったdalcetrapibも、今年5月に海外での開発中止が発表され、国内における開発も中止される見込み。 

■2年ほど前から、フラッシングの起こりにくい徐放性ナイアシンの開発が進められている。

AIM-HIGH試験
スタチンによりLDL-C値が70mg/dL未満にコントロールされている心血管疾患患者に、徐放性ナイアシンを上乗せする有用性を検討
主要評価項目である心血管イベントの抑制効果は示されなかった。

HPS2-THRIVE試験
実施中(2013年に終了予定)

■HDL注入療法

出典  NM online 2012.7.2
版権 日経BP社
(有用な図あり)

<自遊時間>
医者はなぜお互いを「先生」と呼ぶのか?
<私的コメント>
私も医学生の頃にポリクリで「先生」と呼ばれたことがあります。
しかし「学生さん」 と呼ばれる方が違和感がありました。
国会議員がお互いに先生と呼ぶのは滑稽ですが、医師は「先生」と呼ぶ価値のある職業ではないでしょうか。
少なくとも「 『先生』と呼ぶ合うことが不自然に感じない医師にお互いになろう」よいう願望も込められているのではないのでしょうか。

私はむしろ白衣に対して違和感を感じています。
何の疑問もなく着ている白衣ですが、開業医の場合の多くは白衣を着用する必要はないような気がします。
精神科(メンタルクリニック) 、皮膚科や小児科などでは全く不要ともいえます。

私もごく最近そのことにやっと気づきワイシャツ、ネクタイにネームタッグとし白衣は止めました。

胃カメラや注腸検査の時や小処置などの際にだけ白衣を着用します。

少し脱線しますが「梅ちゃん先生」 の番組で白衣を着ながらの大学病院の食事シーン。
あれは絶対嫌です。

上記ブログを書かれた先生は、病院での食事は白衣を脱いでみえるのでしょうか。


2012年7月12日木曜日

慢性腎臓病ステージ1~3患者に対するスクリーニング・モニタリング・治療:米国予防医療作業部会・米国内科学会ガイドラインのための系統的レビュー
http://www.kksmile.com/kidney/bunken/journal_topics/1207/detail_1207_01.html
(要ログイン)

要点
■スクリーニング・モニタリングについては本研究のクライテリアを満たすRCTがなく、その役割については不明である。
今後、通常のケアと比較した臨床研究 が必要である。
■治療について最も強い効果を示したのは、ACE阻害薬やARBsによる末期腎不全リスク抑制効果であった。
ただし、この効果は顕性蛋白尿を 有する患者のサブグループに限定されているようであり、このような患者の多くは糖尿病と高血圧を合併していた。


<番外編>
日循の英文誌、引用評価躍進 
http://www.m3.com/clinical/news/article/155414/?portalId=mailmag&mmp=ER120711&mc.l=1647621 

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発作性心房細動でも抗凝固療法は必要か?

発作性心房細動でも抗凝固療法は必要か?
(要ログイン)
■発作性だから大丈夫という認識は大きな間違い
発作性心房細動患者と慢性心房細動の患者とで脳梗塞の累積発症率に有意な差は認めなかったという論文がある。

■半数近くが無症候性心房細動。

■自覚症状のない心房細動はかなり多く、しかも脳梗塞リスクも高い。

■CHADS2スコアの覚え方
うけつあつ:高血圧(1点)
うにょうびょう:糖尿病(1点)
んふぜん:心不全(1点)
うこうそく:脳梗塞/TIAの既往(2点)
七五三 :75歳以上(1点)

■Quill TE, et al. Evidence, Preferences, Recommendations ? Finding the Right Balance in Patient Care. N Engl J Med. 2012;366:1653-5.

出典  NM online 2012.7.4
版権 日経BP社


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2012年7月10日火曜日

RA系阻害薬だけで腎保護は十分なのか?(CKD)(腎臓病)

RA系阻害薬だけで腎保護は十分なのか?
(要ログイン)
■高血圧は糸球体内圧の上昇などを通して腎機能の悪化を招き腎機能悪化は高血圧を進行させる。

■腎保護には2つの側面がある。
①化学的要素  RA系阻害薬
・RA系  
②物理的要素  L型チャンネルとT型チャンネルのdual block
・糸球体内圧
・腎血流量


<番外編>日本の脳動脈瘤、破裂実態発表
中大脳動脈に位置する動脈瘤に比べ、後交通、前交通動脈ではリスクが高かった。

■娘動脈瘤を伴う動脈瘤も高リスクだった。


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<心不全>肺水腫のエコー所見

肺水腫のエコー所見
lung comets
comet(tail) sign
■肺水腫の早い段階から認められる。
■感度100%、特異度95%。
■NT-proBNPを併用することにより特異度も100%に向上。
■右前腋下線第3肋間から観察するのがよい。

出典;日内会誌 第101巻 第5号 平成24.5.10 P1429-1531
版権;日本内科学会


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ピオグリタゾン関連膀胱がんの議論(糖尿病)

今度はリスク上昇,白熱するピオグリタゾン関連膀胱がんの議論
カナダ発の系統的レビュー&メタ解析 
http://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtpronews/1207/1207011.html

要約
系統的レビューおよびメタ解析の結果,ピオグリタゾンによる膀胱がんリスク上昇を示す結論が得られた。

出典 Medical Tribune  2012.7.5
版権 メディカル・トリビューン社 


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2012年7月9日月曜日

本邦における降圧剤のエビデンス

本邦におけるエビデンス
CASE-J(カンデサルタン)        Hypertension 2008
JIKEI-HEART(バルサルタン)       LANCET2007
INNOVATION(テルミサルタン)  Diabetic Care2007
SMART(バルサルタン)               Diabetic Care2007
JATOS(エホニジピン)              Hypert Res2008


JSH2009以降の本邦におけるエビデンス
Kyoto-HEART(バルサルタン)     Eur Heart  J2009
VALISH(バルサルタン)              Hypertension 2010
PATE-HTⅡ(カンデサルタン)      Geriat Gerontol Int 2011
COPE trial(ベニジピン)             J Hypertens 2011
Oscar(オルメサルタン)             ACC発表 2011
Nagoya-Heart(バルサルタン)    ACC発表 2011

HOMED-BP (家庭血圧)          JSH発表 2011


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