- 慢性腎臓病ステージ1～3患者に対するスクリーニング・モニタリング・治療：米国予防医療作業部会・米国内科学会ガイドラインのための系統的レビュー
http://www.kksmile.com/kidney/bunken/journal_topics/1207/detail_1207_01.html
（要ログイン）
要点■スクリーニング・モニタリングについては本研究のクライテリアを満たすRCTがなく、その役割については不明である。今後、通常のケアと比較した臨床研究 が必要である。■治療について最も強い効果を示したのは、ACE阻害薬やARBsによる末期腎不全リスク抑制効果であった。ただし、この効果は顕性蛋白尿を 有する患者のサブグループに限定されているようであり、このような患者の多くは糖尿病と高血圧を合併していた。
＜番外編＞
日循の英文誌、引用評価躍進http://www.m3.com/clinical/news/article/155414/?portalId=mailmag&mmp=ER120711&mc.l=1647621
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2012年7月12日木曜日
発作性心房細動でも抗凝固療法は必要か？
発作性心房細動でも抗凝固療法は必要か？
（要ログイン）
■発作性だから大丈夫という認識は大きな間違い
発作性心房細動患者と慢性心房細動の患者とで脳梗塞の累積発症率に有意な差は認めなかったという論文がある。
■半数近くが無症候性心房細動。
■自覚症状のない心房細動はかなり多く、しかも脳梗塞リスクも高い。
■CHADS2スコアの覚え方
こ うけつあつ：高血圧（1点）
と うにょうびょう：糖尿病（1点）
し んふぜん：心不全（1点）
の うこうそく：脳梗塞／TIAの既往（2点）
七五三 ：75歳以上（1点）
と うにょうびょう：糖尿病（1点）
し んふぜん：心不全（1点）
の うこうそく：脳梗塞／TIAの既往（2点）
七五三 ：75歳以上（1点）
■Quill TE, et al. Evidence, Preferences, Recommendations ? Finding the
Right Balance in Patient Care. N Engl J Med. 2012；366：1653-5.
出典 NM online 2012.7.4
版権 日経BP社
出典 NM online 2012.7.4
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2012年7月10日火曜日
RA系阻害薬だけで腎保護は十分なのか？(CKD)(腎臓病)
RA系阻害薬だけで腎保護は十分なのか？
（要ログイン）
■高血圧は糸球体内圧の上昇などを通して腎機能の悪化を招き腎機能悪化は高血圧を進行させる。
■腎保護には２つの側面がある。
①化学的要素 RA系阻害薬
・RA系
②物理的要素 L型チャンネルとT型チャンネルのdual block
・糸球体内圧
・腎血流量
＜番外編＞日本の脳動脈瘤、破裂実態発表
■中大脳動脈に位置する動脈瘤に比べ、後交通、前交通動脈ではリスクが高かった。
■娘動脈瘤を伴う動脈瘤も高リスクだった。
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＜心不全＞肺水腫のエコー所見
肺水腫のエコー所見
lung comets
comet(tail) sign
■肺水腫の早い段階から認められる。
■感度100%、特異度９５％。
■NT-proBNPを併用することにより特異度も100%に向上。
■右前腋下線第３肋間から観察するのがよい。
出典；日内会誌 第101巻 第5号 平成24.5.10 P1429-1531
版権；日本内科学会
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ピオグリタゾン関連膀胱がんの議論（糖尿病）
今度はリスク上昇，白熱するピオグリタゾン関連膀胱がんの議論
カナダ発の系統的レビュー＆メタ解析
http://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtpronews/1207/1207011.html
要約
系統的レビューおよびメタ解析の結果，ピオグリタゾンによる膀胱がんリスク上昇を示す結論が得られた。
出典 Medical Tribune 2012.7.5
版権 メディカル・トリビューン社
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2012年7月9日月曜日
本邦における降圧剤のエビデンス
本邦におけるエビデンス
CASE-J（カンデサルタン） Hypertension 2008
JIKEI-HEART（バルサルタン） LANCET2007
INNOVATION（テルミサルタン） Diabetic Care2007
SMART（バルサルタン） Diabetic Care2007
JATOS（エホニジピン） Hypert Res2008
JSH２００９以降の本邦におけるエビデンス
Kyoto-HEART（バルサルタン） Eur Heart J2009
VALISH（バルサルタン） Hypertension 2010
PATE-HTⅡ（カンデサルタン） Geriat Gerontol Int 2011
COPE trial（ベニジピン） J Hypertens 2011
Oscar（オルメサルタン） ACC発表 2011
Nagoya-Heart（バルサルタン） ACC発表 2011
HOMED-BP （家庭血圧） JSH発表 2011
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血圧動揺性と心血管リスク
対象
TIAの既往を有する患者を対象としたUK-TIA試験の2006例中、ベースラインから2年間に受診7回目に達した患者1324例
方法
7回の測定値の、収縮期血圧の標準偏差の10分位別および最大到達値のカテゴリー別に、その後の脳卒中発症リスクに対するハザード比を検討
結論
最大到達値が最大の場合 15倍
収縮期血圧の標準偏差の10分位別おが最大の場合 6倍
脳卒中のリスクは、受診毎の血圧の変動性が大きい患者、最大到達値が高い患者で大きい。
Rothwell,P.M. et al.:lancet 375:895.2010
＜自遊時間＞
三笠宮さま、心機能が低下 集中治療室に
http://www.nikkei.com/article/DGXNASDG07029_X00C12A7000000/
■宮内庁は７日深夜、過労から聖路加国際病院（東京・中央）に入院中の三笠宮さま（96）について、心機能が低下していると発表した。血圧が下がり、集中治療室（ＩＣＵ）で治療を受けられている。
■８ 日午前０時前から記者会見した名川弘一・皇室医務主管や福井次矢・聖路加国際病院院長によると、三笠宮さまは以前から患っていた心臓の弁がうまく閉まらず 血液が逆流する「僧帽弁閉鎖不全」のため、７日夕刻から心機能が低下。血圧は一時50台まで下がった。その後、昇圧剤などで90台に戻したという。
■尿の出が悪くなり、腎機能の状態を示す数値が悪化。呼びかけにもはっきりと反応されない時があり、投薬や酸素吸入、胸にたまった水を抜く治療などを続けている。
■宮内庁は大事をとって病院での静養を継続。ベッドから降りて椅子に座ったり、廊下を歩いたりされており、関係者は退院の準備に取りかかろうとしていたという。
＜私的コメント＞
寛仁さまの報道もそうあだったが、皇室医務主管の発表は様態が（いいのか悪いのかよく）分からない。
この記事でも最後の一文がその前の文章とうまく繋がらない。
それに「僧帽弁閉鎖不全」 がどういった類の成因によるものなのか、なぜ今まで放置されていたのかといった肝腎なことが全く伝わって来ない。
結果的に入院先の聖路加国際病院にも迷惑がかかっている報道になっているのではないか。
陛下の場合も冠動脈病変については詳しくは報道されていなかった。
名川弘一皇室医務主管（60）は元東大病院副院長だが、いかに格式を重んじた人事かということが分かる。
彼は外科医であり、内科医のような総合的な判断がはたして出来るのだろうか
と思ってしまう。
金沢一郎元皇室医務主管も日本学術会議会長ならびに国立精神・神経センター名誉総長という立派な肩書きをお持ちの先生だが、専門が神経内科という医学者。
内科といえども神経内科は特殊な分野だと思う。
個人的には皇室のホームドクターとしてはもう少し違う人選もあったのではないかと思うが、これ以上のことは余計なお世話だろう。
出自もよほどきちんと調べた上での人選だったことだけは容易に想像されるが。
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