CKD診療ガイド本日改訂，重症度分類や降圧薬選択基準が変更
日本慢性腎臓病対策協議会，日本腎臓学会が会見
■日本腎臓学会は，第55回日本腎臓学会学術集会（横浜市，6月1～3日）の開催に合わせて，6月1日『CKD診療ガイド2012』を発行。
■3年ぶりの改訂。
■重症度分類が糸球体濾過量（GFR）のみの評価から，原因，腎機能，蛋白尿に基づくCGA分類評価に変更。
■血圧管理は，ACE阻害薬またはARBが第一選択薬であったが，今後は糖尿病の合併の有無や蛋白尿の程度に応じて，他の降圧薬の選択も可能になった。
■原疾患にとって分類。
＜私的コメント＞
「原疾患によって異なる」 ことは最初からわかっていたこと。
原疾患を問わないことにこそ新鮮味があったのです（これは半分皮肉です）。
KDIGOに「右ならえ」 も恥ずかしくはないのでしょうか。
■シスタチンCの推算式（eGFRcys）も用いることになった。
■糖尿病患者以外は保険適用の範囲を考慮し，尿アルブミンではなく尿蛋白で評価。
＜私的コメント＞
保険適用にあわせるのではなく、「尿アルブミン」がそれほど重要なら学会から 「尿アルブミン」の糖尿病以外の適応追加を働きかけるべきです。
■降圧目標値は130/80mmHg「未満」から「以下」に改められた。
■尿蛋白1g/日以上の患者の血圧管理目標値（125/75mmHg未満）については，エビデンスがなく取り下げた。
■今回初めて過剰降圧〔収縮期血圧（SBP）110mmH未満〕を避けるようにとの記載がなされた。
■尿蛋白が正常（0.15g/日未満）な糖尿病非合併のCKD患者ではRAS阻害薬の優位性が認められていないため，「降圧薬の種類は問わない」ことになった。
■同ガイドは，日本腎臓学会，日本高血圧学会，日本糖尿病学会，日本小児腎臓学会の代表者らによって改訂された。
＜私的コメント＞
図「CKDの重症度分類」 で、G1、G2そしてG4、G5で尿蛋白区分のA1、A2、A3のいっずれもリスクが変わりません。
従ってG1、G2そしてG4、G5各々を１つのGFR区分にまてめてもいいのではないでしょうか。
出典 MT pro 2012.6.1
版権 メディカル・トリビューン社
（図１）
図「CKDの重症度分類」
＜私的コメント＞
特任教授や寄付講座。
どこの製薬メーカーがスポンサーなのでしょうか。
CKDには実に多くの製薬メーカーが協賛しています。
名古屋大学医学部 CKD地域連携システム寄付講座
CKD患者の紹介基準，年齢によって異なるGFR値に
（図１）
図「腎臓専門医への紹介基準」
＜自遊時間＞
明日の夕方、某メーカーの営業所に出かけてMRさんを相手にCKDの話をします。
カルシウム拮抗剤を販売しているメーカーなので当然カルシウム拮抗剤とCKDとのからみの話をするつもりです。
CKDの概念に懐疑的な私としては辛口な話になってしまいそうです。
どういった話の展開にするかちょっと迷っています。
読んでいただいて有り難うございます。
コメントをお待ちしています。
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