本邦における降圧剤のエビデンス

本邦におけるエビデンス

CASE-J（カンデサルタン）　　      Hypertension 2008

JIKEI-HEART（バルサルタン）       LANCET2007

INNOVATION（テルミサルタン） 　Diabetic Care2007

SMART（バルサルタン）               Diabetic Care2007

JATOS（エホニジピン）　             Hypert Res2008

JSH２００９以降の本邦におけるエビデンス

Kyoto-HEART（バルサルタン）     Eur Heart 　J2009

VALISH（バルサルタン）              Hypertension　2010

PATE-HTⅡ（カンデサルタン）      Geriat Gerontol Int　2011

COPE trial（ベニジピン）             J Hypertens　2011

Oscar（オルメサルタン）             ACC発表　2011

Nagoya-Heart（バルサルタン）    ACC発表　2011

HOMED-BP （家庭血圧）      　   JSH発表　2011

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血圧動揺性と心血管リスク

対象

TIAの既往を有する患者を対象としたUK-TIA試験の2006例中、ベースラインから2年間に受診7回目に達した患者1324例

方法

7回の測定値の、収縮期血圧の標準偏差の10分位別および最大到達値のカテゴリー別に、その後の脳卒中発症リスクに対するハザード比を検討

結論

最大到達値が最大の場合　                                15倍

収縮期血圧の標準偏差の10分位別おが最大の場合   6倍     

脳卒中のリスクは、受診毎の血圧の変動性が大きい患者、最大到達値が高い患者で大きい。   

Rothwell,P.M. et al.:lancet 375:895.2010

＜自遊時間＞

三笠宮さま、心機能が低下　集中治療室に

http://www.nikkei.com/article/DGXNASDG07029_X00C12A7000000/

■宮内庁は７日深夜、過労から聖路加国際病院（東京・中央）に入院中の三笠宮さま（96）について、心機能が低下していると発表した。血圧が下がり、集中治療室（ＩＣＵ）で治療を受けられている。 

■８ 日午前０時前から記者会見した名川弘一・皇室医務主管や福井次矢・聖路加国際病院院長によると、三笠宮さまは以前から患っていた心臓の弁がうまく閉まらず 血液が逆流する「僧帽弁閉鎖不全」のため、７日夕刻から心機能が低下。血圧は一時50台まで下がった。その後、昇圧剤などで90台に戻したという。

■尿の出が悪くなり、腎機能の状態を示す数値が悪化。呼びかけにもはっきりと反応されない時があり、投薬や酸素吸入、胸にたまった水を抜く治療などを続けている。

■宮内庁は大事をとって病院での静養を継続。ベッドから降りて椅子に座ったり、廊下を歩いたりされており、関係者は退院の準備に取りかかろうとしていたという。 

＜私的コメント＞

寛仁さまの報道もそうあだったが、皇室医務主管の発表は様態が（いいのか悪いのかよく）分からない。

この記事でも最後の一文がその前の文章とうまく繋がらない。

それに「僧帽弁閉鎖不全」 がどういった類の成因によるものなのか、なぜ今まで放置されていたのかといった肝腎なことが全く伝わって来ない。

結果的に入院先の聖路加国際病院にも迷惑がかかっている報道になっているのではないか。

陛下の場合も冠動脈病変については詳しくは報道されていなかった。

名川弘一皇室医務主管（60）は元東大病院副院長だが、いかに格式を重んじた人事かということが分かる。

彼は外科医であり、内科医のような総合的な判断がはたして出来るのだろうか

と思ってしまう。

金沢一郎元皇室医務主管も日本学術会議会長ならびに国立精神・神経センター名誉総長という立派な肩書きをお持ちの先生だが、専門が神経内科という医学者。

内科といえども神経内科は特殊な分野だと思う。

個人的には皇室のホームドクターとしてはもう少し違う人選もあったのではないかと思うが、これ以上のことは余計なお世話だろう。 

出自もよほどきちんと調べた上での人選だったことだけは容易に想像されるが。 

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アジルバ（商品名アジルサルタン）と血圧日内変動

アジルバは 夜間高血圧や早朝高血圧を改善する

 

 

　　　出典　　武田薬品パンフ　2EWSI(IF)

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総コレステロール、及びHDL-Cと脳卒中のリスク

総コレステロール、及びHDL-Cと脳卒中のリスク

https://www.tcross.co.jp/details.php?category=medical&no=1734 

（ログインが必要です）

要旨

男性では総コレステロールは全脳卒中、虚血性脳卒中のリスクと相関し、女性では総コレステロールと出血性脳卒中のリスクが逆相関することが、中国、 Xi’an Jiaotong UniversityのYurong Zhang氏らにより、7月号のStroke誌で報告された。

＜私的コメント＞

何故かフィンランド人を対象とした研究です。

総コレステロールと脳卒中との関係に性差がある点が興味深い論文です。

 

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睡眠中の体位は循環動態で決まる？

睡眠中の体位は循環動態で決まる？

東北大・丸山良子氏らが健康人対象に検討

http://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtpronews/1207/1207001.html 

要旨

健康若年成人を対象に睡眠時の体位および循環動態を評価したところ，体位の変化に対して代償機構が適正に働くと考えられる健康若年成人であっても体位により心拍数に影響することが分かった。

■心拍数は，左側臥位で有意に減少。

■副交感神経活動の指標である高周波数成分（HF）は，腹臥位に比べて右側臥位で有意に低下。

■交感神経活動の指標であるLF/HFについては体位による差は見られなかった。

高周波数成分（HF），低周波数成分（LF）

■健康若年成人においても睡眠時の体位によって循環動態に影響。

私的コメント

「心拍数は，左側臥位で有意に減少」についてどのように考察すればいいのだろうか。

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冠血行再建術におけるCABGの位置付け

ガイドライン改訂や歴史的背景を踏まえて考える
冠血行再建術におけるCABGの位置付け
http://mtpro.medical-tribune.co.jp/mtnews/2012/M45260521/
（ログインが必要です）
■3月に開かれた日本循環器学会では12年ぶりの改訂となる「冠動脈血行再建術の適応に関するガイドライン」が発表され，専門家の間でもCABGの位置付けが見直されてきている。

■待機的冠血行再建術の治療選択の在り方については，数年前から，世界的に内科と外科の協調が重視される流れになっている。

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TAVI 中等度または重度の僧帽弁逆流症を有する患者の予後

経カテーテル大動脈弁置換術
中等度または重度の僧帽弁逆流症を有する患者の予後

https://ds-pharma.jp/literature/jacc/article/2012/06_2_01.html

（ログインが必要です）

要旨

TAVR施行患者における中等度または重度のMRは、術後早期の死亡率上昇と関連するが、後期死亡率には関連しない。

1年間の追跡調査で、ベースライン時のMRが中等度または重度の患者の55％でMRが改善した。MR改善の可能性が高かったのは、大動脈弁圧較差が大きく、MRが機能性で、肺高血圧症および 心房細動を合併していない患者であった。

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